Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии

7 минут Автор: Любовь Добрецова 13357

При лечении гинекологических заболеваний довольно часто появляется необходимость установления диагноза с помощью малого оперативного вмешательства. Обнаружение большей части патологий женской репродуктивной системы при применении неинвазивных методов диагностики основывается на косвенных признаках, например, расширение ЭХО-контура внутренней оболочки матки при УЗИ может свидетельствовать о гиперплазии эндометрия. Однако точно узнать о характере происходящих изменений можно лишь с помощью оперативной диагностики.

Современная гистероскопия открывает массу возможностей как с диагностической, так и с лечебной точки зрения, позволяя восстановить работу женского половой системы и предупредить развитие осложнений. Целесообразно использование гистерескопии как в качестве самостоятельного метода, так и в качестве дополнения классическим методам лечения, например, выскабливанию полости матки.

Последний вариант находит все большее применение и носит название «гистероскопия с РДВ». Гистероскопия с РДВ, что это такое? Наиболее эффективный диагностический метод или универсальный способ лечения практически всех видов внутриматочных патологий? Об этом далее…

Общие понятия

Гистероскопия с РДВ (раздельным диагностическим выскабливанием) представляет собой оперативный метод диагностики, применяемый для постановки диагноза и хирургического лечения внутриматочных патологий. При этом сама гистероскопия может выполняться с исключительно диагностическими целями (так называемая «офисная гистероскопия»), не предусматривающими в процессе процедуры никаких хирургических манипуляций и выполняемая под местным обезболиванием. Но может также включать одновременное (с диагностикой) или отложенное хирургическое вмешательство.

В последнем случае в конструкции гистероскопа предусмотрен инструментальный канал, через который в полость матки вводят хирургические инструменты, позволяющие выполнять следующие манипуляции:

Что такое выскабливание?

Матка представляет собой полый мышечный орган, всю внутреннюю поверхность которого выстилает слизистой слой – эндометрий. Характерной чертой эндометрия является его способность разрастаться в соответствии с фазами менструального цикла и отторгаться с приходом месячных. При этом сохраняющийся в неизменном виде базальный слой слизистой с началом нового цикла начинает формирование новых клеток эндометрия, основное назначение которого – способствовать закреплению оплодотворенной яйцеклетки на стенке матки.

Патологические отклонения в процессе роста эндометрия – наиболее распространенные заболевания, встречающиеся в гинекологии. Они включают в себя следующие типы разрастания тканей, которые могут носить злокачественный характер:

• атипическую гиперплазию эндометрия;
• железистую гиперплазию;
• железисто-кистозную гиперплазию;
• эндометриальные полипы;
• дисплазию эндометрия;
• эндометриоз мышечного слоя матки.

Формулировка «раздельное диагностическое выскабливание» подразумевает удаление слизистой цервикального канала (шейки матки) и лишь затем выскабливание полости матки. При этом удаленную слизистую (раздельно из шейки и матки) отправляют на гистологический анализ с целью выявления атипичных клеток (то есть раковых).

Показания

Показаниями к гистроскопии с РДВ являются следующие патологические состояния:

• маточное кровотечение;
• эндометриоз мышечного слоя матки;
• подозрения на гиперплазию эндометрия;
• бесплодие;
• опухолевые процессы яичников;
• кисты яичников;
• необходимость контроля за эффективностью проводимого лечения (повторное выскабливание).

В зависимости от целей проведения гистероскопии с РДВ сроки могут варьироваться. Операция на 5-10 день менструального цикла проводится в тех случаях, когда необходимо осмотреть состояние стенок матки на предмет посторонних образований. В этот период эндометрий имеет незначительную толщину, что позволяет хорошо рассмотреть полость матки и устья маточных труб.

Проведение операции за 2-3 дня до наступления очередных месячных позволяет сохранить менструальный цикл и получить большой объем материала для гистологической экспертизы. При дисфункциональных маточных кровотечениях выскабливание производят во время кровотечения с целью его остановки, так как удаление эндометрия в подавляющем большинстве случаев приводит к прекращению кровоточивости до следующего его формирования.

Подготовка

Подготовка к гистероскопии с РДВ включает в себя следующие действия. Первое — сдача комплекса анализов, включающих в себя кровь на венерические заболевания, кровь на СПИД, определение скорости свертываемости крови, общий анализ крови и общий анализ мочи. Также необходима электрокардиограмма, накануне операции следует удалить волосы с лобка и промежности. В связи с применением наркоза, накануне и непосредственно перед операцией следует сделать очистительную клизму. Отправляясь на операцию, следует взять с собой халат (если в поликлинике не предусмотрена одноразовая одежда), тапочки и прокладки.

Техника выполнения

Классическая гистероскопия с РДВ выполняется в условиях стационара под общим обезболиванием пациентки (наркозом). Длительность операции занимает не более 20 минут, после чего пациентку переводят в палату, где она и приходит в сознание. Операция начинается с обработки антисептическим раствором наружных половых органов и введения во влагалище инструмента, помогающего обнажить шейку матки (гинекологического зеркала). Далее с помощью пулевых щипцов шейку фиксируют в определенном положении, исключающем ее смещение в любом направлении, и производят ее выскабливание самой маленькой кюреткой.

После расширения цервикального канала расширителями Гегара до 10 мм в полость матки вводят гистероскоп и производят осмотр устья цервикального канала и полости матки. Затем с помощью кюретки большего размера выскабливают всю полость матки, меняя кюретки в соответствии с необходимостью выскабливания труднодоступных мест. По окончании операции вновь вводят гистероскоп и осматривают полученный результат.

Если обнаруженные полипы или миоматозные узлы не удалось удалить с помощью кюретки, например, по причине их глубокого расположения в мышечном слое, то дальнейшее их иссечение выполняется при помощи резектоскопа или лазера под контролем зрения.

Альтернативные способы

Не менее эффективно хирургическое удаление эндометрия с помощью электродеструкции и лазерной аблации. При этом в первом случае резекция эндометрия выполняется с помощью резектоскопа, а во втором – с помощью лазера.

Начальные этапы проведения процедуры происходят так же, как при классическом способе выскабливания, однако непосредственно сам процесс удаления гиперплазированного эндометрия осуществляется с помощью петлевого электрода. Труднодоступные участки в области устьев маточных труб и дна матки обрабатываются роликовым электродом.

Несмотря на высокую эффективность удаления эндометрия, этот способ не лишен недостатков. Основным минусом использования резектоскопа является жесткость используемой конструкции, что значительно усложняет удаление эндометрия с боковых стенок и дна матки и повышает риск ее повреждения в этих зонах. Нередки также при резектоскопии повреждения крупных сосудов, приводящих к кровотечению.

Использование двухволновой лазерной системы для гистероскопии с РДВ значительно снижает риск возникновения перфораций и кровотечений, благодаря эффекту аблации (спаивания сосудистых стенок). Лазерный световод внедряют в полость матки через инструментальный канал гистероскопа и производят обработку всей полости матки, меняя во время процедуры длину и мощность лазерного луча в зависимости от необходимости разрушения верхнего и внутреннего слоя эндометрия.

Как правило, проникающая способность лазера ограничивается 0,6 мм, что позволяет без риска возникновения повреждений, проводить удаление миометрия в областях, где его толщина минимальна. Основным недостатком обоих методов является отсутствие образцов тканей для проведения гистологии. Поэтому удаление миометрия при помощи электродеструкции и лазерной аблации проводят после забора образцов тканей на анализ.

Последствия

После проведения выскабливания на контрольном гистероскопическом осмотре должны хорошо просматриваться все равномерно обработанные участки полости матки. Сразу же после операции нормальными считаются тянущие боли в нижней части живота, при этом их выраженность может носить разный характер. Если пациентка жалуется на интенсивность болевых проявлений, то разрешается применение обезболивающих средств в виде таблеток или внутримышечных инъекций (Анальгин, Баралгин).

В течение 3-4 дней должны быть незначительные кровяные выделения, отсутствие которых может свидетельствовать о формировании гематомера (скопление крови в полости матки). Допустимо также незначительное повышение температуры (не более 37,2º).

В качестве противовоспалительной профилактики сразу же после операции назначают прием антибиотиков и противомикробных препаратов:

В редких случаях мажущие выделения могут наблюдаться в течение 2-3 недель. Месячные после гистероскопии с РДВ следует ожидать через положенное время, считая день проведения операции первым днем цикла, то есть через 4 недели. В течение полугода после процедуры для дальнейшего контроля за состоянием здоровья необходимо обязательно выполнять диагностическую гистероскопию и УЗИ матки и придатков.

Таким образом, применение гистероскопии с РДВ, независимо от применяемых технологий, наиболее оптимальный способ лечения гиперпластических процессов эндометрия, устойчивых к лечению гормонами, и сочетающихся с полипами, кистами и субмукозной миомой. Чрезвычайно эффективен метод лазерной аблации при лечении женщин в период постменопаузы, так как в этот период допустимо полное удаление эндометриального слоя на всех участках матки. Современные методы анестезии позволяют перенести процедуру максимально комфортно.

Гистероскопия — это осмотр цервикального канала и полости матки с помощью специальной оптической системы.

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) — это процедура удаления слизистой оболочки шейки и тела матки (эндометрия).

Показания для гистероскопии и РДВ:

• Подозрение на патологию эндометрия (полип, субмукозная миома матки, подозрение на рак).
• Кровянистые выделения, возникшие в период постменопаузы.
• Невозможность проведения аспирационной биопсии эндометрия (малоинвазивной биопсии с помощью гибкой отсасывающей трубочки, пайпеля) из-за болевого синдрома, стеноза шейки матки или страха пациентки перед процедурой.
• Неинформативность данных пайпель-биопсии или расхождение ее результатов с клинической картиной.
• Для остановки маточного кровотечения.

Процедура также может быть назначена при состояниях, связанных с беременностью:

• Для удаления тканей, оставшихся в матке после самопроизвольного выкидыша или после родов.
• Для удаления пузырного заноса — это редкое состояние, при котором после зачатия в матке формируются аномальные ткани.

• желанная беременность;
• воспалительные заболевания влагалища и шейки матки (бактериальный вагиноз, вагинит и т.д.).

Возможные осложнения РДВ

• Перфорация матки — проникновение хирургического инструмента за пределы шейки или тела матки. Случается редко. В группу риска по этому осложнению входят пациентки после наступления менопаузы. Неполная перфорация заживает самостоятельно. В некоторых случаях требуется дополнительное хирургическое вмешательство.
• Формирование синдрома Ашермана. Повреждение базального слоя эндометрия при грубом выскабливании стенок полости матки может привести к развитию рубцовой ткани в полости матки. Синдром Ашермана опасен отсутствием менструаций, выкидышами и бесплодием.
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит и др.).

• Пациентка несколько часов проводит в палате для контроля за ее состоянием и объемом кровянистых выделений.
• Как правило, нужно несколько часов, чтобы восстановиться от наркоза, поэтому желательно, чтобы домой пациентку сопровождали друзья или родственники.
• Несколько дней после процедуры могут быть кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота.
• Как минимум 1–2 недели после операции желательно воздержаться от половых контактов и использования влагалищных тампонов.

Рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению пациентка узнает у гинеколога после получения результатов гистологического исследования.

В зависимости от имеющихся заболеваний пациентке может быть предложено обследование, включая анализы крови и ЭКГ. Гистероскопию и РДВ можно выполнять как в стационаре, так и амбулаторно. РДВ выполняется строго натощак. Как правило, РДВ выполняется совместно с гистероскопией. РДВ чаще всего проводится с использованием внутривенного обезболивания. Обезболивание делает врач-анестезиолог.

• Процедура проводится на гинекологическом кресле.
• Гинеколог вводит во влагалище специальные инструменты (зеркала) и обнажает шейку матки.
• Затем врач проводит обработку антисептическим раствором.
• Врач вводит гистероскоп (специальный оптический инструмент) и осматривает цервикальный канал и полость матки.
• Если планируется РДВ, проводится расширение цервикального канала специальными расширителями.
• Затем проводится выскабливание слизистой матки и шейки матки специальным инструментом — кюреткой. Соскоб собирается в специальный стерильный контейнер.
• Собранные ткани (соскоб) направляются в лабораторию для гистологического исследования.

Дорогие мои читательницы! Сейчас будет очень много букв и эмоций, наберитесь терпения. Если вам предстоит операция, скажу сразу — ничего не бойтесь, просто почитайте как это происходило со мной и морально подготовьтесь к подобному.

В июле 2017 года при прохождении гинекологического УЗИ у меня были выявлены полипы в цервикальном канале шейки матки и в самой матке. По словам врачей (а я была у двух гинекологов и дважды прошла УЗИ в разных клиниках) никакими лекарствами это не лечится и рекомендуется операция под названием "гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ)".

Вначале, конечно, я была в шоке. Я не понимала, что откуда взялось, ведь еще полтора года назад УЗИ показывало отличный результат и отсутствие всяких бяк. Но то ли стрессы и нервные срывы, которые преследовали меня весь прошлый год, то ли предклимактерический возраст, то ли все вкупе, но что-то сыграло свою роль в развитии этих полипов. Я шерстила интернет в поисках разрешения возникшей проблемы. Также искала отзывы, чтобы подготовиться к операции морально и понимать, что меня ожидает как в процессе оперативного вмешательства, так и после. Особенно после. Мне хотелось понять "есть ли жизнь после гистероскопии с РДВ". Отзывы были самыми разными, в основном позитивными. Поделюсь и своими ощущениями.

Прежде всего мне предстояло пройти кучу обследований: кардиограмму, флюорографию (если ее нет), несколько видов анализа крови, также анализы мочи и кала, и, естественно, мазок из влагалища. Также гинеколог поинтересовалась есть ли у меня какие-то проблемы со здоровьем, например повышенное давление. Услышав утвердительный ответ, врач выписала направление к терапевту, который должен был дать заключение о возможности проведения операции. Забегая вперед, скажу, что терапевт написала это заключение, толком меня ни о чем не расспросив. Конечно, если бы я падала в обмороки или страдала еще какой-нибудь тяжелой болезнью, я бы не умолчала об этом. А так я сама была заинтересована в быстрейшем получении справки от терапевта, поэтому не возражала, когда она молча стала ее выписывать. Надеюсь, что не все врачи так халатно относятся к своим обязанностям и хотя бы давление измерят и карточку полистают прежде, чем дать подобное разрешение.

В первую очередь предстоит сдать мазок, в принципе он берется сразу же при посещении гинеколога, если вы, конечно, не пришли к нему с месячными. Если мазок плохой, то необходимо вылечиться, иначе вас не возьмут на операцию, т.к. есть высокий риск занести инфекцию в полость матки.

Гинеколог сразу же выписала мне направление в больницу, сказав, что на очередь ставит заведующая гинекологическим отделением, принимает она в определенные дни и часы, поэтому этот этап надо пройти заранее. И лишь когда известна дата операции, то надо сдать все остальные анализы (т.к. они имеют определенный срок годности). В моем случае операция не могла быть назначена раньше, чем через месяц. Увы, и на нее существует очередь, болеют наши милые женщины.

В больнице, назначив дату, меня сразу предупредили, что надо будет принести с собой (паспорт, ночную сорочку, тапочки, прокладку, ну и, естественно, все результаты анализов и направление на операцию). Приехать надо было к 9 утра без опозданий, не пить и не есть в этот день. Про клизму ничего не говорили. Да, надо было еще побрить интимные места. Еще надо знать свой рост и вес, хотя все это можно было измерить и в больнице, соответствующие приборы имелись. Также нужно было иметь при себе определенную сумму денег, т.к. процедура гистероскопии платная. Об этом расскажу чуть ниже.

Еще небольшое предисловие: когда я узнала на УЗИ о наличии у меня полипов и о необходимости операции у меня уже была куплена путевка в Турцию на сентябрь. И я была в величайшем раздумье ехать мне отдыхать или сдать путевку. Мой гинеколог сказала, что ехать можно, купаться тоже, а вот загорать нельзя: "неизвестно ведь что у тебя там, раковый полип или обычный". После этих слов мне стало совсем страшно. Поэтому я и прошла второе УЗИ в той самой больнице, где мне предстояло оперироваться. УЗИ делала сама заведующая, на вопрос "не видно ли там чего-нибудь похожего на рак?" она ответила "да упаси боже, ничего подобного" и сказала, что я смело могу ехать отдыхать. А вот после операции такая поездка была бы невозможна, по крайней мере в течение месяца. А там бы уже наступил ноябрь и смысла ехать совсем бы не стало. Поэтому моя операция была отложена на начало октября, а в августе я проходила лечение. т.к. мазок оказался не совсем хорошим. В сентябре после отпуска в течение недели мной были сданы и получены на руки все анализы и выписки. И к началу октября я была полностью готова к предстоящей процедуре. Вот такое отступление для тех, кто тоже столкнулся с необходимостью операции перед или после отпуска в теплых странах.

И вот наступил день Х. В больницу мы поехали вместе с мужем. Оформление заняло не так много времени, и мне велели заплатить в кассу 4650 руб . При оформлении договора я обратила внимание, что непосредственно сама процедура гистероскопии стоит 3000 руб. А сумма 1650 руб — это стоимость одного койко-дня в платной палате.

Вернувшись с договором и чеком в кабинет, где меня оформляли в стационар, я обнаружила, что медсестра куда-то вышла, а возле двери стоят еще две женщины на ту же самую операцию. Мы разговорились. Оказалось, что одна из них пришла на бесплатную операцию. Я удивилась " как так?", она ответила, что у нее спросили, как вы хотите оперироваться — платно или бесплатно. (А вы бы что выбрали? Я бы тоже бесплатно.) Муж даже нашел стенд с фамилией и телефоном главврача, чтобы в дальнейшем разобраться почему с меня взяли деньги, когда по полису ОМС положена бесплатная операция. И кстати, полис ОМС при оформлении меня потребовали предъявить.

Но деньги уплачены, оформление закончено и вот меня поместили в ту самую платную палату. Надо сказать видела я платные палаты в этой же самой больнице и получше: одноместные, с диваном (ну и конечно же с кроватью), с картинами на стенах и цветочками. Здесь же палата была рассчитана на трех человек, из благ имелся собственный туалет с душем и раковиной, телевизор с комнатной антенной (может кто помнит были такие в советские времена "выдвижные рожки на подставке"), холодильник, микроволновка, стол и шкаф. Самое интересное, я выяснила, что на все эти приборы имеется лишь одна действующая розетка.

Через 10 минут ко мне подселили еще одну женщину 70 лет (одну из тех двух, которая также как и я оплатила операцию). Я попыталась у нее выяснить предлагали ли ей бесплатно провести процедуру, на что она ответила, что не далее как этим летом в июле ей делали именно бесплатно РДВ (тоже предложили на выбор:платно или бесплатно и она выбрала второе). Так вот, мало того, что бесплатное выскабливание не предполагает проведение гистероскопии, т.е. полость матки вычищается кюреткой вслепую! , но и наркоз (правда по желанию пациента) дается местный и эта бедная женщина просто орала от боли (так она мне рассказала). А самое главное, что после этой беспощадной операции УЗИ через несколько дней показало, что полип ей так и не удалили. И вот через 2 месяца она вынуждена повторить операцию и теперь на бесплатную удочку она уже попадаться не хочет. И вот только теперь я, что называется, возблагодарила Бога что мне даже не предложили бесплатно пройти через эту очень болезненную процедуру.

Приглашения на операцию пришлось ждать примерно 2 часа, за это время с нами по очереди побеседовал врач, выяснил некоторые нюансы нашего здоровья. Осмотра на кресле не было. Было велено снять нижнее белье, облачиться в сорочку, приготовить прокладку и ждать вызова.

Меня вызвали первую где-то в 12-30. В операционной меня уложили на стол-кресло, похожее на то, что мы видим в гинекологии. Ноги привязали к специальным подставкам, на левую руку надели манжету для измерения давления, и затем руку тоже привязали к столу. Правую руку уложили на другую подставку и ввели иглу в вену для последующей подачи наркоза. Кстати, я была в собственных носочках. А вот на голову мне надели шапочку. Живот покрыли плотной тканью. В операционной находилось 5 человек, один из них точно был врач (мужчина, он меня оперировал), остальные не знаю кто, ну анестезиолог это понятно, а остальные может просто медсестры. Пока готовили инструменты, которые почему-то сложили мне на живот, все болтали кто о чем. Заметив мой загар (я же после Турции), одна из врачих отругала меня по полной, приведя в пример Малышеву с ее передачей. Я вначале слушала упреки, потом попросила "лучше анекдот расскажите, что вы ругаетесь". И еще я волновалась почему я до сих пор не засыпаю. И все время спрашивала молоденькую медсестру, которая мне поставила иголку в вену, когда же я засну. На что она очень ласково отвечала, мол сейчас приготовят все инструменты и вы заснете. И вот последовала команда "вводи наркоз", меня предупредили, что сейчас во рту станет сухо, а в области иголки в вене я почувствую пощипывания. Я успела лишь ощутить некоторую сухость, а мне так хотелось поймать момент засыпания! И вот я увидела как перед глазами мелькают какие-то цветные круги и квадраты. Я подумала, что вот как я проваливаюсь в наркотический сон, а оказалось, что это я выхожу из него. Т.е сама операция абсолютно выпала из моего сознания. Я не чувствовала во время нее вообще ничего. Не было ни боли, ни какого-то света, я никуда не летела, ничего не слышала. Я просто ощутила сухость во рту, а потом стала просыпаться.

Из наркоза выходить было очень прикольно. Цветные предметы сменяли друг друга, потом я начала видеть какой-то бежевый цвет, оказалось что это стена палаты. Затем я разглядела, что передо мной лежит нечто светлое и длинное, я пыталась понять что это, потом до меня дошло что это может быть моя рука. Я сделала попытку пошевелить пальцами, но ничего не вышло. Видимо не рука, подумала я. Но вскоре пальцы начали шевелиться и это светлое и длинное все же оказалось моей рукой. Голову поднять тоже не удалось с первой попытки. Но самое главное, у меня ничего не болело. Совсем ничего. Как будто операции и не было. Когда я начала полностью ощущать свой организм, то поняла, что лежу на боку, почему-то ногами на подушке, видимо как завезли в палату головой вперед, так и переложили, не стали меня разворачивать. Между ног — прокладка, приклеили прям к телу.

Чуть позже я смогла начать говорить и, услышав, что зашла медсестра, я сказала, что очнулась. Она мне ответила, что как только я смогу вставать, то по желанию могу либо ехать домой, либо остаться в больнице на ночь. (Кстати, второй женщине категорически велели остаться в больнице на сутки). Встать я смогла только через час. Было уже половина четвертого. Сколько длилась операция сказать не могу. Но с момента, как меня положили на стол до момента полного отхождения от наркоза прошло 3 часа. Думаю, это очень хороший результат.

На столе в палате стояла еда, уже остывшая. Разогреть в микроволновке мне ее не удалось, т.к. вилка не втыкалась в розетку, а таскать печь по палате мне не хотелось. Я просто съела кусок хлеба с компотом, потому что на столе лежали таблетки, а на голодный желудок я не рискнула их принимать. (Метронидазол — от возможных инфекций, велели принимать 5 дней по 1табл х 2 раза в день).

Самое удивительное, что протокол операции уже лежал на моей тумбочке. Я так поняла, что больше врач ко мне не зайдет, раз мне предложили уйти из больницы в любое время. Я пошла на розыски врача сама, чтобы хоть узнать как вести себя в послеоперационный период. Удалось найти лишь медсестру, которая сообщила мне, что в течение двух недель необходимо воздерживаться от половой жизни. И больше ничего. Остальные рекомендации я прочла в интернете.

Ход операции довольно подробно описан

В половине пятого муж забрал меня домой. В течение недели у меня были незначительные кровомазания. Ничего не болело. Менструация пришла в необходимые сроки, была менее обильной, менее длительной и безболезненной.

Результаты гистологии я получила через 12 дней. Мне сразу сказали, что рака нет, лишь потом отдали листок в руки.

По результатам гистологии и выписки мой гинеколог назначила мне прием в течение 6 месяцев препаратов Эпигаллат и Индинол. Отзыв о них напишу по прошествии полугода.

Да, еще хотелось сказать, что так и не поняла, к чему мне нужна была платная палата. Ведь заранее было известно, что чаще всего женщин выписывают домой в тот же день. И я точно так же полежала бы и в бесплатной палате, ведь ни холодильник, ни микроволновка мне не были нужны. Ну посмотрела немножко телевизор с утра, чтобы легче было ждать, вполне могла обойтись и без него. Неужели просто деньги таким образом с нас выманивают? Мол оплатили гистероскопию, пусть и на палату раскошелятся. Вот такая наша бесплатная медицина. (И УЗИ гинекологическое в нашей поликлинике никогда бесплатно не назначают, оно положено только беременным).

Вот такой длинный получился рассказ. Надеюсь, что он успокоит женщин, которым только предстоит эта операция. А лечиться после нее необходимо, чтобы полипы не выросли снова.